卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种人体对促排卵药物产生的过度反应,引起卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素而导致的一种综合性病症,是辅助生殖技术的一种并发症。 临床表现:OHSS主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙,引起腹腔积液、胸腔积液,伴局部或全身水肿。 一般可将OHSS分为轻中重三度: 轻度OHSS:发生率为8%-23%,表现为体重增加、口渴、腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。体格检查无失水及腹部阳性体征,B超示卵巢增大(直径>5cm),有多个黄体,可见腹腔少量积液。 (2)中度OHSS:发生率为1%-6%,表现为明显恶心呕吐,腹胀加重,腹痛、呼吸急促,但无显著液体丢失及电解质平衡失调表现。体检可见腹部膨隆但无腹肌紧张,腹水征可能为阳性,可扪及肿大的卵巢。B超示卵巢囊性肿大(>7cm)和中等量腹腔积液。 (3)重度OHSS:发生率为0.2%-1.8%,中度OHSS的症状进一步加重,并有大量体液丢失的临床表现(如烦躁不安、脉搏快、血压低)。第三间隙液体积聚,出现腹腔积液甚至肠腔积液,低血容量休克,血液浓缩、尿少、水电解质平衡紊乱等,体检见腹部紧张、腹水征阳性、卵巢明显增大。B超检查示卵巢直径>10cm。 并发症: 1.血管并发症:(1)下肢深静脉血栓形成,可分为中央型、周围型及混合型.(2)上肢深静脉血栓形成。 2.肝功能异常:25%~40%的OHSS患者有肝功能异常,并可持续2个月以上。 3.呼吸道并发症:呼吸困难和呼吸急促是最常见的呼吸道临床表现,出现在92%的OHSS病例中。 4.肾脏并发症:少尿、无尿、血尿、蛋白尿。 5.卵巢扭转及卵巢破裂:正常大小的卵巢发生扭转罕见。促排卵后卵巢体积增大,重量增加,扭转率增加。 诊断: 1.根据病史和临床表现:体重增加、口渴腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。 2.B超显示:卵巢增大(直径>5厘米),有多个黄体,可见腹腔少量积液。 3.血细胞容积和白细胞计数升高,低钠、低蛋白血症,重度OHSS可出现肝功能不全(表现为肝细胞损害)和胆汁淤积,碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酸激酶增高。 治疗: OHSS是一种自限性疾病,多发生于注射HCG后3~7天。如未妊娠,其病程约14天;如妊娠,将继续持续一段时间,且病情可能加重。 轻度:一般不需特殊处理,鼓励病人多进水,高蛋白饮食,观察腹围、体重、出入量,避免剧烈活动,防止增大的卵巢发生扭转及囊内出血,大多数病人可在1周内恢复。 中度:停用任何促性腺激素,严密观察腹围、体重、出入量,纠正低血容量,可应用白蛋白及低分子右旋糖酐,胸水腹水明显时可穿刺引流。 3.重度:治疗目的在于保持足够血容量,纠正血液浓缩,维持正常尿量,最大程度改善症状,避免严重并发症发生,如休克、血栓栓塞、水电解质平衡紊乱、肝肾功能异常等。 (1)严密监护各项生命体征变化。 (2)对症治疗:①休息,进高蛋白饮食 早期少量多次饮水,及时补充生理盐水、葡萄糖,以增加尿量。②扩容 首选人体白蛋白静脉滴注,有助于保持血浆胶体渗透压和有效血容量,降低游离雌激素和一些有害因子。③减少液体向胸腹腔渗漏 可口服泼尼松片。④预防血栓形成 鼓励患者翻身、活动四肢、按摩双腿、服用肠溶阿司匹林片。严重者需要抗凝治疗。⑤腹腔积液的处理 有指征时,可行腹腔引流。⑥胸腔积液的处理 发生较少见,如有胸腔积液常为右侧,有时胸腔积液、腹腔积液同时表现。 (3)OHSS出现卵巢破裂、内出血严重时,应手术治疗。出现扭转时,可抬高臀部、改变体位,多可自行缓解。必要时手术治疗。
异位妊娠是受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程,俗称宫外孕,以输卵管妊娠最常见。 临床表现: 1.停经:除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6~8周停经。有20%~30%患者无明显停经史,或月经仅过期两三日。 2.腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状,常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感,当发生输卵管妊娠流产或破裂时,突感下腹部撕裂样疼痛,常伴恶心、呕吐。 3.阴道出血:胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色黯红,量少,一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多,类似月经,阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。 4.晕厥与休克:由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血越多越快,症状出现也越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。 诊断: HCG测定:是目前早期诊断异位妊娠的重要方法,可查血尿HCG。 2.孕酮测定:异位妊娠的血清孕酮水平偏低,但在孕5~10周时相对稳定,单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清孕酮水平存在交叉重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,但血清孕酮水平低于10ng/m1(放免测定),常提示异常妊娠,其准确率在90%左右。 3.超声诊断:B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用,阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。 4.诊断性刮宫:在不能排除异位妊娠时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性,可表现为蜕膜组织,高度分泌相伴或不伴A–S反应,分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。 5.后穹隆穿刺:后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小凝血块。若未抽出液体,也不能排除异位妊娠的诊断。 6.腹腔镜检查:大多情况下,异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断,但对部分诊断比较困难的病例,在腹腔镜直视下进行检查,可及时明确诊断,并可同时手术治疗。 治疗: 1、药物治疗:并不是所有宫外孕都适合药物保守治疗,只有符合下列条件者方可考虑药物保守治疗。 ⑴.无药物治疗禁忌症; ⑵.输卵管妊娠未发生破裂; ⑶.妊娠囊直径